以案释法 | 卫生院违法违规使用医保基金案例
一、线索来源及描述
属地医保部门在对该区某镇卫生院申报的医保费用进行审核时，发现异常情况。
二、调查过程
立即调取该院异常时间段的医保结算明细及费用明细，锁定相关疑点线索后立即对该院进行现场突击检查，发现挂床住院、部分病人实际住院天数与医保结算住院天数不符、开展的治疗项目所需耗材进销存严重不符等。
三、查实情况
经现场检查，查实该院中医科确实存在虚假住院、挂床住院、虚增医疗项目、串换诊疗项目等问题，存在涉嫌欺诈骗取医保基金行为，属地医保部门当即将该案移送公安部门。
四、处理结果
该卫生院中医科的兰某某、张某某，采用虚假住院、挂床住院、虚增医疗项目、串换诊疗项目等手段骗取医保基金77.61万元，2025年4月29日经法院一审判决，涉案的7人已构成诈骗罪，依法判处10年至1年7个月不等的有期徒刑，并处1万元到10万元不等的罚金，2名主犯（兰某某、张某某）均被判处10年有期徒刑，兰某某并处罚金10万元、张某某并处罚金8万元。
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